哪些人不能做后巩膜加固术？眼科医生一次性说清全部禁忌症

后巩膜加固术（Posterior Scleral Reinforcement, PSR）被誉为“高度近视刹车片”，但并非所有人都适合。本文系统梳理禁忌、相对禁忌及易被忽视的边缘人群，帮助患者自我初筛，避免白跑医院、花冤枉钱。

一、先弄清：后巩膜加固术到底是干什么的？

后巩膜加固术通过在后极部巩膜表面“加一层生物材料补丁”，机械性限制眼轴继续拉长，从而延缓或阻止病理性近视进展。它不改变角膜曲率，也不进入眼内，属于“外眼手术”，但仍有严格的准入门槛。

二、4大类禁忌人群（一票否决）

1. 眼部存在活动性炎症或感染

• 结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、泪囊炎等急性或亚急性炎症期，术后感染风险极高。

2. 视网膜及玻璃体重度病变尚未控制

• 多发放射状或格子样变性、巨大视网膜裂孔、既往视网膜脱离未复位、黄斑裂孔伴视网膜下液。

3. 非轴性近视或眼球结构性异常

• 曲率性近视、指数性近视、Marfan综合征、Stickler综合征等非轴性近视；眼球震颤、显著斜视、重度弱视预期视力不能提高者。

4. 全身情况不允许

• 未控制的甲亢、糖尿病血糖波动大、中重度高血压、凝血功能障碍、白血病、免疫缺陷、孕妇或哺乳期等。

三、相对禁忌人群

1. 青光眼或高眼压未控制：术后可能因巩膜外垫压进一步升高眼压。

2. 眼压正常但视野进行性缺损的正常眼压性青光眼（NPG）患者。

3. 眼轴50岁：3岁以下巩膜过薄，操作难度大；50岁以上巩膜弹性下降，加固结果差，同时白内障、黄斑病变高发。

5. 全身结缔组织病活动期：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎急性期，虽不是肯定禁忌，但需与风湿免疫科会诊后决定。

四、比较容易被忽视的5个“隐形”禁忌

1. 重度干眼或睑板腺功能障碍：术后异物感明显，影响材料贴附。

2. 频繁配戴角膜塑形镜且无法停戴2周以上：角膜上皮完整性差，增加感染概率。

3. 既往有角膜屈光手术史且角膜瓣异常：一旦需要二次手术联合加固，操作空间受限。

4. 高度焦虑症、强迫症或无法配合术后体位/复查的精神心理障碍。

5. 鼻窦炎、扁桃体炎急性期：面部静脉与眼眶静脉相通，可引发逆行感染。

五、实用自查清单：30秒判断自己是否适合

1. 近视度数近两年是否每年增长≥100度？

2. 眼轴是否已超过25 mm（青少年）或26 mm（成人）？

3. 3个月内是否出现过眼红、眼痛、分泌物增多等炎症表现？

4. 是否合并全身慢性病且控制不佳？

六、术前必须完成的3项核心检查

1. 眼轴+角膜地形图：确认轴性近视。

2. 散瞳眼底+OCT：排除黄斑病变及视网膜裂孔。

3. 全身评估：血压、血糖、凝血、甲状腺功能、免疫学指标。

结语

后巩膜加固术不是“想做就做”的美容项目，而是一把狙击病理性近视的“双刃剑”。牢记“禁忌一票否决、相对禁忌谨慎评估、隐形禁忌别忽视”三大原则，先到正规医院做系统检查，再让医生为你量身定制方案，才是真正的省钱、省心、保视力。