什么叫玻璃体切割手术？通过切除病变的玻璃体，改善视网膜的正常位置和功能，从而改善视力

玻璃体切割手术是一种常见的眼科手术，主要用于治疗玻璃体及视网膜的多种疾病。它通过切除混浊或病变的玻璃体，修复视网膜透明性和正常功能。手术名称源于其核心操作——切除玻璃体（vitreous + ectomy = removal of vitreous），并从眼外的平坦部（pars plana）引入器械。

手术原理

玻璃体是填充在眼球内部的透明胶状物质，位于虹膜后方和视网膜前方。正常情况下，它对视力没有直接影响，但当玻璃体出现病变，如混浊、出血、纤维增生等，就会干扰光线进入眼内，影响视力。玻璃体切割手术的原理是利用高精度器械进入眼内，切除病变的玻璃体部分，解除其对视网膜的牵拉和压迫，改善视网膜的正常位置和功能。

适应症

玻璃体切割手术适用于多种眼科疾病，包括重度的玻璃体混浊、视网膜脱离、玻璃体积血（如糖尿病视网膜病变引起的出血）、眼内炎（需要清除玻璃体内的细菌和炎性物质）、复杂的眼外伤（需要重建眼内结构）等。此外，它还可用于治疗某些类型的黄斑病变，如黄斑孔、黄斑皱褶，以及在白内障手术中出现的并发症。

手术过程

术前准备

术前需要进行眼部检查，包括视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等，以确定手术方案。有时还需进行其他检查，如视网膜光学相干断层扫描（OCT）、眼底血管造影等。此外，患者还需进行必要的全身检查，确保能够耐受手术。

麻醉

手术通常在局部麻醉下进行，有时也可能需要全身麻醉。局部麻醉通过在眼周注射药物，使眼睛失去痛觉，但患者在手术过程中保持清醒。全身麻醉则使患者在手术过程中处于睡眠状态。

手术操作

医生会在巩膜（眼白部分）上做三个非常小的切口。通过这些切口，插入特殊的手术器械，包括微型光源、切割装置（用于切割并移除玻璃体胶）以及灌注口（用于在手术过程中替换眼内液体并维持眼内压力）。手术过程中，医生会根据病情，进行以下操作：

切除混浊或病变的玻璃体。

如有必要，修复视网膜，如通过激光光凝、冷冻等方法。

移除眼内的异物。

在糖尿病患者中封闭渗漏的血管。

玻璃体替代物

手术结束时，玻璃体不会自然再生，因此需要使用替代物来维持眼内压力和形状。常用的替代物包括气体、透明油和空气。气体通常在2至8周内被吸收；透明油不会被吸收，但需在日后通过手术移除；空气则在一周内被吸收。

缝合切口

手术完成后，医生会缝合切口，结束手术。

术后改善

术后改善时间因人而异，许多患者在手术后几天到几周内开始注意到视力的改善，但完全修复可能需要数周。术后，医生会开具一系列滴眼液，以预防感染、减轻炎症，并帮助眼睛改善。患者可能需要在手术后数周内使用这些滴眼液。

如果在眼内插入了气体或油，患者可能需要根据医生的指示调整头部位置。这有助于确保气体或油能够贴合视网膜脱离的区域，以促进愈合。患者可能被建议每小时保持这种姿势45分钟，持续3至7天。

风险与并发症

虽然玻璃体切割手术是一种有效的治疗手段，但任何手术都存在一定风险。潜在的并发症包括感染、出血、视网膜脱离、青光眼等。然而，随着手术技术的不断进步，这些风险已经得到了有效控制。

总结

玻璃体切割手术是一种复杂且精细的眼科手术，通过切除病变的玻璃体，改善视网膜的正常位置和功能，从而改善视力。它适用于多种眼科疾病，手术过程包括术前准备、麻醉、手术操作和术后修复。尽管存在一定的风险，但随着技术的进步，这些风险已经得到了有效控制。